Formularios para pacientes
Aquí puede encontrar formularios que puede necesitar para su atención en Virginia García. Puede descargar e imprimir estos formularios en casa.
Si necesita ayuda con estos formularios, póngase en contacto con su equipo asistencial. Estamos aquí para ayudarte en todo momento.
Formularios para pacientes
Si necesita ayuda con estos formularios, póngase en contacto con su equipo asistencial. Estamos aquí para ayudarte en todo momento.
Formularios para hacerse paciente
Formulario de verificación anual
Inglés
Formulario de verificación anual
Español
Formularios de delegación de MyChart
Formulario de solicitud de representación
Inglés
Formulario de autorización para el acceso del apoderado
Español
Formularios de atención dental
Formulario de verificación anual
Inglés
Formulario de verificación anual
Español
Verificación de ingresos y formulario de descuento
Inglés y español
Paquete para nuevos pacientes adultos
Inglés
new patient package
Español
Paquete para nuevos pacientes infantiles
Inglés
Paquete para pacientes infantiles nuevos
Español
Formularios para centros de salud escolares
Formulario de verificación anual
Inglés
Formulario de verificación anual
Español
Control de bienestar
Grados 6-8
Control de bienestar
Grados 9-12
Registro de Bienestar Personal
Grados 6-8
Registro de Bienestar Personal
Grados 9-12
Formularios de salud reproductiva
Formulario de inscripción
Inglés
Formulario de inscripción
Español
Formulario de inscripción
Ruso
Formulario de inscripción
Chino simplificado
Formulario de inscripción
Somalí
Formulario de inscripción
Vietnamita
Formulario de inscripción
Marshalés
Formulario de inscripción
Coreano
Programa de escala móvil
Verificación de ingresos y derecho a descuentos
Inglés y español
Formularios para el cambio de clínica
Divulgación de información (ROI) de la HIPAA
Inglés
Divulgación de información (ROI) de la HIPAA
Español
Divulgación de información sanitaria verbal
Inglés
Divulgación de información sanitaria verbal
Español